Кои процедури наистина дават резултат при наличие на белези от акне?

Следите, които акнето оставя, не винаги могат да бъдат повлияни с кремове и домашна козметика. Причината е, че истинските белези представляват промяна в структурата на кожата – загуба или прекомерно образуване на колаген по време на възстановяването. Затова ефективното премахване на белези от акне всъщност означава медицински план за намаляване на тяхната дълбочина, релеф и видимост, а не обещание, че кожата ще стане напълно гладка след една процедура.

Няма един метод, който работи еднакво добре при всички белези. Резултатът зависи от техния тип, дълбочината им, активността на акнето, тена на кожата и способността ѝ да се възстановява. Именно затова лечението започва с дерматологична оценка, а не с избор на популярна процедура от социалните мрежи.

Всяка следа от акне ли е белег?

Не. След възпалена пъпка често остава плоско червено, розово, кафяво или синкаво петно. Това може да бъде поствъзпалително зачервяване или хиперпигментация, а не истински белег.

Пигментните петна не променят релефа на кожата и при много хора постепенно избледняват. Истинските белези са свързани с промяна в количеството и подредбата на колагена. Те могат да бъдат вдлъбнати или надигнати и рядко изчезват напълно без професионално третиране.

Разграничаването е важно, защото петната и структурните белези изискват различни подходи. Продукт, който подпомага изравняването на тена, няма непременно да повдигне дълбока вдлъбнатина.

Какви видове белези от акне съществуват?

Атрофични или вдлъбнати белези

Те се образуват, когато при възстановяването кожата не произвежда достатъчно колаген. Обикновено се разделят на три основни вида:

• Ice pick – тесни, но дълбоки отвори, наподобяващи следа от убождане;
• Boxcar – кръгли или овални вдлъбнатини с по-ясни ръбове;
• Rolling – по-широки и плитки неравности, които създават вълнообразен релеф.

При един пациент често присъстват няколко типа едновременно. Това е една от причините една-единствена процедура рядко да решава целия проблем.

Хипертрофични белези и келоиди

При тези белези организмът произвежда прекалено много съединителна тъкан и участъкът се надига над околната кожа. Хипертрофичният белег остава в границите на първоначалното възпаление, докато келоидът може да излезе извън тях.

Надигнатите белези по-често се появяват по челюстта, гърдите, раменете и гърба. Те изискват различен подход от вдлъбнатите белези и не трябва автоматично да бъдат третирани с процедури, чиято цел е стимулиране на още колаген.

Кои процедури помагат при атрофични белези?

Клиничен микронидлинг

При микронидлинга медицинско устройство създава множество контролирани микроканали в кожата. Последващият възстановителен процес стимулира ремоделиране на колагена и може постепенно да подобри текстурата и видимостта на определени атрофични белези.

Процедурата е най-подходяща при по-плитки и разпространени неравности. Често се извършва на курс, а промяната се развива постепенно през следващите седмици и месеци. Систематичните прегледи намират подобрение след микронидлинг, но подчертават, че резултатите и протоколите се различават между проучванията.

Микронидлингът може да бъде комбиниран с радиочестотна енергия. При радиочестотния микронидлинг иглите доставят контролирана енергия в определени кожни нива, като целта отново е ремоделиране на тъканите. Подходящата технология и параметри се определят според белезите и фототипа на пациента.

Фракционни лазерни процедури

Фракционните лазери третират множество микроскопични зони, между които остава незасегната кожа. При възстановяването може да настъпи преструктуриране на колагена и изглаждане на релефа.

Съществуват аблативни и неаблативни системи. Аблативните лазери обикновено осигуряват по-интензивно въздействие, но са свързани с по-дълго възстановяване. Неаблативните процедури често изискват повече сеанси, но могат да имат по-кратък период на зачервяване и лющене. Изборът зависи от дълбочината на белезите, фототипа, склонността към пигментация и времето, което пациентът може да отдели за възстановяване.

Лазерът не е автоматично най-доброто решение за всеки дълбок белег. При вдлъбнатини, прикрепени към по-дълбоките тъкани, първо може да е необходимо освобождаване на фиброзните връзки.

Субцизия

Rolling белезите често са придърпани надолу от влакнести сраствания под кожата. При субцизията лекарят използва специална игла или канюла, за да освободи тези връзки. След освобождаването кожата може да се повдигне и вълнообразният релеф да стане по-слабо изразен.

Преглед на клиничните данни установява по-последователно подобрение при rolling и някои boxcar белези, отколкото при тесните и дълбоки ice pick белези. Субцизията често се комбинира с лазер, микронидлинг или филър, когато белезите са от смесен тип.

TCA CROSS и хирургични техники

Дълбоките ice pick белези трудно се повлияват само от повърхностно изглаждане. При избрани случаи може да бъде приложена техниката TCA CROSS, при която концентриран разтвор на трихлороцетна киселина се поставя прецизно само във вътрешността на белега.

За отделни много дълбоки белези могат да се обсъдят и малки хирургични техники – например изрязване или повдигане с punch инструмент. След заздравяването понякога се добавя лазерна или друга процедура за подобряване на общата текстура. Тези методи трябва да се извършват от лекар поради риска от изгаряне, пигментация и ново образуване на белег.

Дермални филъри

При определени вдлъбнати белези филър може временно да добави опора и да изравни участъка спрямо околната кожа. Този подход е по-подходящ за избрани меки и повдигащи се вдлъбнатини, а не за всеки тип атрофичен белег.

Повечето филъри имат временен ефект и могат да изискват поддържащи процедури. Често те се използват като част от комбиниран план, а не като самостоятелно решение.

Кои процедури са подходящи за надигнати белези?

Хипертрофичните белези и келоидите не се лекуват като атрофичните. В зависимост от случая дерматологът може да обсъди инжектиране на кортикостероид или друго лекарство, лазерна терапия, криотерапия, силиконови продукти или комбинация от методи.

Лечението често изисква повече от една процедура, а келоидите могат да се появят отново. Самостоятелното хирургично изрязване не винаги е достатъчно и понякога се комбинира с допълнителна терапия за ограничаване на рецидива.

Работят ли кремовете и химичните пилинги?

Медицинската козметика може да подпомогне контрола на активното акне, тена и повърхностната текстура. Ретиноиди, салицилова киселина и определени пилинги могат да направят леки неравности и пигментации по-малко забележими.

Те обаче не могат физически да освободят прикрепен rolling белег или да запълнят дълбок ice pick белег. Микродермабразиото също може да изравни повърхностния тен, но според Американската академия по дерматология само по себе си не третира структурните белези от акне.

Защо първо трябва да бъде овладяно активното акне?

Третирането на белезите има ограничен смисъл, ако продължават да се появяват нови възпалени пъпки. Дълбоките възпалителни лезии могат да създадат нови белези, докато старите все още се лекуват.

Затова дерматологичният план обикновено започва с контрол на активното акне. Преди процедурата трябва да съобщите и за всички медикаменти, които използвате или сте използвали през последните години, тъй като някои терапии могат да повлияят избора и времето на процедурите.

Защо комбинираният план често дава по-добър резултат?

Когато едновременно има ice pick, boxcar и rolling белези, всеки компонент трябва да бъде третиран по различен начин. Например планът може да включва субцизия за прикрепени вдлъбнатини, локална техника за дълбоки тесни белези и последващ микронидлинг или лазер за общия релеф.

Експертните обзори и клиничните препоръки подкрепят индивидуализирания и комбиниран подход, тъй като нито една процедура не въздейства еднакво върху всички характеристики на белезите.

Какви са реалистичните очаквания?

Целта е белезите да станат по-плитки, релефът – по-равномерен, а границите им – по-слабо забележими. Пълното им изчезване обикновено не може да бъде гарантирано.

В много случаи са необходими серия от процедури и достатъчно време между тях, за да протече възстановяването. Ефектът зависи от вида и възрастта на белезите, фототипа, активното акне, тютюнопушенето, слънчевото излагане и индивидуалната реакция на кожата. Резултатът трябва да се оценява след приключване на възстановителния период, а не непосредствено след процедурата.

Автор: Д-р Магдалина Гюрова, Специалист по дерматология и венерология